안녕하세요! 까만콩이야기입니다. 실손보험 하나는 꼭 들어 놓아야 된다는 말 많이 들어보셨죠? 살면서 아프지 않는 것이 가장 좋은 일이겠지만, 예기치 않은 건강 이상이 생겼을 때 가장 걱정되는 것이 치료비이다보니 실손보험만큼 중요한 대비책도 없을텐데요. 실손보험이란 무엇일까요? 오늘은 실손보험이란 무엇인지, 실손보험 비교, 순위, 보장 내용 및 금액, 범위에 대해 살펴보도록 하겠습니다.
실손보험이란?
실비보험, 실손의료보험이라고도 불리는 실손보험이란 보험가입자(피보험자)가 질병 혹은 상해로 의료기관에 입원 또는 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 의료비를 보상하는 보험 상품을 말합니다.
실손보험 보장 범위
병원비(진료비)는 급여와 비급여 항목이 있는데요. 실손보험 보장 범위는 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금 및 비급여 중 자기부담금을 제외한 금액을 말합니다.
자세한 실손보험의 보장 금액 한도는 아래와 같으며, 보장대상의료비란 실제 부담액에서 보장제외금액을 뺀 금액을 의미하는 점 유의하세요.
가. 기본형
- 상해급여
- 입원: 통원 합산 5천만원 한도: 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=보장대상의료비의 20%)을 뺀 금액
- 통원: 회당 20만원 한도: 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 20%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: (병·의원) 1만원 , (상급·종합병원) 2만원 - 질병급여
- 입원: 통원 합산 5천만원 한도: 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=보장대상의료비의 20%)을 뺀 금액
- 통원: 회당 20만원 한도: 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 20%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: (병·의원) 1만원 , (상급·종합병원) 2만원
나. 특별약관
- 상해비급여
- 입원(통원 합산 5천만원 한도): 비급여 보장대상의료비(3대비급여 제외)에서 공제금액(보장대상의료비의 30%)을 뺀 금액
- 상급병실료 차액보장: 비급여 병실료의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도)
- 통원(회당 20만원, 연간 100회 한도): 비급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 3만원 - 질병비급여
- 입원(통원 합산 5천만원 한도): 비급여 보장대상의료비(3대비급여 제외)에서 공제금액(보장대상의료비의 30%)을 뺀 금액
- 상급병실료 차액보장: 비급여 병실료의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도)
- 통원(회당 20만원, 연간 100회 한도): 비급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 3만원 - 3대비급여: 비급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 3만원
- 도수, 체외충격파, 증식치료: 연간 350만원, 연간 50회 한도 (단, 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사 결과 등을 토대로 증상의개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상)
- 주사료: 연간 250만원, 50회 한도
- 자기공명영상진단: 연간 300만원 한도
실손보험의 종류
실손형 보험은 상해나 질병으로 실제 발생한 의료비 손해액(금액으로 측정 가능) 한도 내에서 지급하는 보험으로 입원, 통원, 처방, 조제로 국민건강보험법상 요양급여 또는 의료급여법상 의료급여 등으로 발생한 본인부담금 및 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비를 보상합니다.
이런 실손보험은 4세대 실손의료보험, 노후 실손의료보험, 유병자 실손의료보험 등 3가지 종류로 구분되는데, 보장내용은 동일하지만 가입금액 및 보상금액이 다르다는 점에 차이가 있습니다.
실손보험 가입순위
우리 나라 보험 회사의 대부분이 실손보험 상품을 가지고 있는데요. 메이저 보험 회사로는 아래의 기업들이 있습니다.
- 현대해상
- DB손해보험
- 메리츠화재
- KB손해보험
- 삼성생명
- 교보생명보험
각각의 회사마다 상품의 내용과 특약의 내용이 조금씩 다르니 정확히 비교해 보시고 나에게 맞는 상품 구성과 보험금액을 선택하시는 것이 중요합니다.
실손보험을 여러 개 중복 가입했을 때 보험금 지급 방법
실손의료보험을 동시에 또는 순차적으로 2개 이상 여러 개 중복 가입했다고 하더라도, 계약을 체결한 복수의 보험회사에서 다음과 같은 방법으로 실제 의료비를 한도로 비례, 분담하여 보험금을 지급하는데요.
각 계약의 보험회사 별로 지급하는 실손의료비 보험금 비례, 분담 지급액 계산방법은 아래와 같습니다.
- 각 계약별 비례분담액 = (각 계약의 보상대상의료비 중 최고액 - 각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액) X 각 계약별 보상책임액 / 각 계약별 보상책임액을 합한 금액
실손보험 비교 사이트
실손보험 상품과 보장내용을 한 눈에 비교하고 싶으신 분들은 아래의 사이트를 참고하시기 바랍니다.
이렇게 오늘은 실손보험이란 무엇인지, 실손보험 비교, 순위, 보장 내용 및 금액, 범위, 종류, 실손보험을 여러 개 중복 가입했을 때 보험금 지급 방법에 대해 살펴보았습니다.
오늘도 까만콩이야기에 방문해주신 여러분께 조금이나마 도움이 되었길 바랍니다.
감사합니다!